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BHRe Bactéries hautement résistantes émergentes
Les BHRe, Bactéries Hautement Résistantes émergentes
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Les Bactéries Hautement Résistantes aux antibiotiques émergentes, ou BHRe, sont un problème majeur de santé publique. Leur sensibilité à seulement une ou deux classes d’antibiotiques et donc la difficulté de traitement, pourraient conduire à terme, à une impasse thérapeutique.
Encore émergentes en France, elles évoluent sous forme sporadique ou épidémique limitées.

Les BHRe : de quoi s'agit-il ?

Les BHRe sont des bactéries commensales du tube digestif.
Elles sont résistantes à de nombreux antibiotiques et leur mécanisme de résistance est transférable entre bactéries. Le développement de ces résistances pourrait conduire à terme à des impasses thérapeutiques.

Les bactéries concernées :

  • entérobactéries productrices de carbapénèmases = EPC
  • Enterococcus faecium résistants aux glycopeptides = ERG

Ne sont pas des BHRe :
  • Les bactéries saprophytes comme Acinetobacter baumannii ou Pseudomonas aeruginosa, quelle que soit leur multi-résistance aux antibiotiques
  • Les autres bacilles Gram négatif résistants aux carbapénèmes sans production de carbapénèmases
  • Les bactéries multi résistantes (BMR) aux antibiotiques
    • Les Staphylococcus aureus résistants à la méticilline (SARM) et sensibles aux glycopeptides
    • Les entérobactéries produisant des β-lactamases à spectre étendu (EBLSE)
  • Les Enterococcus faecalis résistants aux glycopeptides

Enjeux des BHRe

Enjeu majeur : Limiter la transmission croisée pour éviter que cela ne devienne épidémique ou endémique.

La prévalence des BHRe en France est actuellement faible mais en augmentation (données du Rapport "Antimicrobial resistance surveillance in Europe 2023 - 2021 data" de l'ECDC):

  • pour les EPC, moins de 1% des isolats cliniques d'entérobactéries sont résistants aux carbapénèmes
  • pour les ERG, 0,5% des isolats cliniques d'Enterococcus faecium sont résistants aux glycopeptides

On observe beaucoup de cas sporadiques mais aussi des épidémies.

Les BHRe doivent faire l'objet d'un signalement e-Sin par les établissements de santé.
Depuis 2017, fiche spécifique de signalement (diaporama de présentation)

Indicateurs

La "Stratégie nationale 2022-2025 de Prévention des Infections et de l’Antibiorésistance" a défini plusieurs indicateurs relatifs aux BHRe en établissements de santé (page spécifique bientôt disponible) :

  • Proportion de cas secondaires sur l’ensemble des cas de BHRe (EPC et ERG) déclarés via e-SIN (Cible : doit être inférieure ou égale à 20%)
  • Proportion d’épisodes de BHRe avec cas secondaire(s) déclarés via e-SIN (Cible : doit être inférieure à 10%)
  • Proportion de souches résistantes aux carbapénèmes chez K. pneumoniae isolés d’hémocultures (Cible : doit être inférieure à 1%)
  • Proportion de souches résistantes à la vancomycine chez Enterococcus faecium isolés d’hémocultures (Cible : doit être inférieure à 1%)
  • Densité d’incidence toutes entérobactéries résistantes aux carbapénèmes/1000 jours d'hospitalisation (Cible : doit être inférieure à 1)

Référentiels et réglementation

Situation globale en Ile-de-France

En 2022, 895 signalements de BHRe (EPC + ERG) en Ile-de-France par 85 établissements de santé différents.
Répartition des signalements BHRe versus non BHRe depuis 2012
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Épisodes signalés en 2022 vs 2021
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Point sur les ERG

Caractéristiques :

  • Enterococcus faecium
  • Augmentation mondiale de la résistance (Aux Etats-Unis, 25-30% de résistance liée à une mise en œuvre tardive des mesures de prévention)
  • Services à risque : néphrologie, dialyse, transplantation, réanimation
  • Risques : évolution en infection si portage digestif prolongé, transfert de la résistance vanA des ERG aux Sarm
  • Rôle important de la pression de sélection antibiotique

Épidémiologie en Ile-de-France :
En 2022, 71 signalements d'ERV (voir tableau ci-dessus)

Le risque épidémique est 2 fois plus important pour les ERG que pour les EPC.

Point sur les EPC

Caractéristiques :

  • La carbapénémase, enzyme portée par ces entérobactéries, inactive l'ensemble des molécules thérapeutiques de la classe des β-lactames
  • peut conduire à une impasse thérapeutique si associée à d’autres mécanismes de résistance
  • de différents types: oxa48, KPC, NDM, VIM …
  • principales espèces bactériennes isolées : Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli, Enterobacter cloacae, Enterobacter aerogenes...
  • principal mode de transmission : le manuportage. Secondairement, transmission indirecte via l'environnement
  • survie : plusieurs jours dans l'environnement
  • facteurs de risque : rapatriement ou antécédent d'hospitalisation à l'étranger dans l'année

Épidémiologie en Ile-de-France :

Évolution des signalements d'EPC depuis 2009
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Facteurs de risque du cas index (N=779) - 2022
Mesures mises en place à l'admission (N=745)- 2022
Microorganismes (N=819) - 2022
Mécanismes de résistance (N=808) - 2022

Contact

Médecin : Dr Élise Seringe, 01 40 27 42 00, elise.seringe(at)aphp.fr
Pharmacien : Dr Agnès Gaudichon, 01 40 27 42 25, agnes.gaudichon(at)aphp.fr